골절 후에 발생한 Checkrein 변형

Abstract

족근 관절의 움직임에 따라 중족지 관절의 신전 구축과 지간 관절의 굴곡 구축의 정도가 변화되는 checkrein 변형은 무지가 주병변이나, 부가적인 건 연결 및 유착으로 인하여 여러족지들이 이완되어 여러 형태가 나타날 수 있다. 이학적ㆍ방사선 검사를 통해 유착 원인 및 부위에 대한 감별을 하게 되며, 건 조직에 대한 직접적인 결착인지 허혈성 근손상에 의한 근육 구축인지를 구별하여야 한다. 수술적 치료에 관한 명확한가이드라인은 없으나, 하지 결착부에 직접 접근하여 조직 유리술과 Z성형술을 시행하는 방법과 족근관 혹은 내측 중족부 접근을 통해 시행하는 두 가지 방법으로 크게 구분할 수있다. 건 조직이 골절 가골이나 특정 연부조직에 국소적으로결착되어 있다면 직접적인 건 조직 유리술이 시도되어야 하고, 골절 내고정물이나 골편 등으로 인해 checkrein 변형이 발생한 것으로 확인되었다면 우선적으로 병변 부위에 대한 재수술을 시행한 후 유리술이 고려되어야 한다. 그러나 허혈성손상 등으로 인한 근 구축 및 운동이 제한되어 있다면 족근관 및 중족부 내측을 통해 접근하여 장무지 및 장족지 굴곡건 주위 유착과 부가적인 건 연결에 대한 제거술을 시행해야한다. 유리술에도 불구하고 건 운동에서 제한이 확인되면, 단축된 건에 대한 Z성형술을 통해 중족지 관절 및 지간 관절의구축이 확인되어야 한다.