세균성 뇌수막염과 장바이러스 뇌수막염에 대한 세균성 뇌수막염 점수의 적용

Abstract

목적: 발열을 동반한 뇌척수액 백혈구증가증 환자를 치료하는데있어 임상적으로 가장 중요한 것은 세균성 뇌수막염과 무균성 뇌수막염을 감별하는 것이지만 초기 증상 및 검사실 소견 만으로 두 질환을감별하는 것은 쉽지 않다. 불필요한 항생제 사용 기간을 줄이기 위한노력으로 최근 개발된 Bacterial Meningitis Score (BMS)는 여러 연구를 통해 세균성 뇌수막염의 가능성이 낮은 환자군을 초기에 감별할 수 있는 유용한 임상예측지표로 검증되어 왔다. 우리 연구는 뇌척수액에서 원인균이나 장바이러스가 동정된 뇌수막염 환자에 BMS를후향적으로 적용하여 그 유용성을 분석하고 두 환자군의 초기 혈액학적, 임상적 특징을 비교하여 추가적인 임상 지표를 찾고자 하였다. 방법: 2010년 1월부터 2016년 7월까지 장바이러스성 뇌수막염이나 세균성 뇌수막염으로 진단된 2개월 이상에서 16세 미만의 입원 환자를 대상으로 후향적인 의무기록 분석을 시행하였다. 결과: 장바이러스성 뇌수막염 환자 289명, 세균성 뇌수막염 환자10명이 분석에 포함되었다. 연구에 포함된 두 환자군의 BMS의 세균성 뇌수막염 예측에 대한 민감도는 80%, 특이도는 72%, 음성 예측도는 99.0%로 분석되었다. BMS에서 세균성 뇌수막염의 위험도가 매우낮다고 분류된 환자 210명 중 2명(1%)이 세균성 뇌수막염 환자였으며 모두 3개월 미만의 영아였다. 세균성 뇌수막염 환자는 장바이러스뇌수막염 환자에 나이가 어렸으며(0.3세 vs. 5.0세, P<0.01) 발열 기간이 길었다(6일 vs. 2일, P<0.01). 뇌척수액 내 백혈구 수(530/mm3, vs. 43/mm3, P=0.04) 및 절대중성구 수(490/mm3 vs. 20/mm3, P<0.01), 단백질 농도(106 mg/dL vs. 30 mg/dL, P<0.01) 및 혈장 C-반응단백농도(79 mg/L vs. 4.5 mg/L, P<0.01)가 세균성 뇌수막염 환자에서 증가된 소견을 보였다. 결론: BMS가 세균성 뇌수막염의 위험도가 매우 낮은 환자들을 찾아내는 좋은 임상예측지표이지만 나이 어린 영아에 적용하는 데는 임상적인 한계가 있었다. BMS 적용 시 주의가 필요하며 환자의 나이, 뇌척수액 소견, C-반응단백 농도등의 임상적인 소견을 고려하여 적용해야 할 것이다.