대퇴 전자간 골절 환자에 있어 근위 대퇴골 골수정의 골두 천공에 영향을 미치는 위험인자

Abstract

목적: 대퇴 전자간 골절 후 근위 대퇴골 금속정 고정술을 시행 받은 환자를 대상으로 골두 천공(cut-out)의 발생에 영향을 미치는 위험인자를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2011년 1월부터 2016년 3월까지 경상대학교병원에서 대퇴 전자간 골절을 진단 받고 수술적 치료를 시행 받은 151명의 성인환자를 대상으로 하였다. 대퇴 전자간 골절 후 근위 대퇴골 금속정 고정술을 시행한 환자 중 최소 6개월 이상 추시가 가능했던 환자를 대상으로 하였으며, 남자는 76명, 여자는 75명, 평균 나이는 73.7±12.1세로 나타났다. 골두 천공에 영향을 미칠 수 있는 인구학적 요소와 골다공증, 대퇴 경간각(≤130° or ＞130°), tip-apex distance (TAD) (≤25 mm or ＞25 mm), lag screw의 대퇴 골두 내에서의 위치와 같은 다양한 인자들이 고려되었으며, 로지스틱 회귀 분석을 이용하여 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)에서의 odds ratio (OR)를 계산하였다. 우선 모든 인자를 이용하여 단변량 분석을 시행하였으며, 단변량 분석에서 유의한 인자를 이용하여 다변량 분석을 시행하였다. 결과: 본 연구의 전체 환자 중 골두 천공의 발생은 14명(9.3%)에서 관찰되었으며, 단변량 분석 결과 AO/OTA 분류에 따른 골절양상(p=0.045), 대퇴 경간각(p＜0.001), 그리고 lag screw의 대퇴 골두 내 위치(quadrant) (p=0.001)가 골두 천공의 발생의 위험인자로 나타났다. TAD는 골두 천공의 발생과 관계가 없었다(p=0.886). 단변량 분석에서 유의한 인자들을 이용하여 다변량 분석을 시행한 결과 대퇴 경간각(OR, 12.291; 95% CI, 2.559-59.034; p=0.002)과 대퇴 골두 내 lag screw의 위치(OR, 7.194; 95% CI, 1.712-30.303; p=0.007)만이 골두 천공 발생과 관련된 위험인자로 나타났다. 결론: 대퇴 전자간 골절 후 근위 대퇴골 금속정을 이용하여 수술적 치료를 시행한 환자에 있어 수술 시 외반 정복과 대퇴 골두 내 적절한 위치에 lag screw를 고정하는 것이 기계적 합병증인 골두 천공의 발생을 줄일 수 있는 중요한 인자이다.