만성변비의 진단과 치료에 관한 서울 진료지침

Abstract

만성변비는 개인의 일상생활에 지장을 주며, 삶의 질을 저하시키는 흔한 기능성 위장관질환이다. 만성변비는 건강관련 삶의 질을 저하시켜 개인의 사회적 역량에 부정적인 영향을 끼친다. 또한 완하제와 건강기능식품의 남용과 의료비 지출 증가 등에 따른 사회경제적 비용을 증가시킨다. 만성변비 임상진료지침의 개발은 의료종사자들에게는 양질의 진료지침을 제공하고, 환자들에게는 참고할 수 있는 연구 결과를 정리하여 제공할 수 있으며, 이로 인하여 사회경제적 비용을 줄일 수 있다. 대한소화기기능성질환·운동학회에서는 체계적인 문헌 검색과 근거 평가에 기반하여 만성 기능성 변비의 진단과 치료에 관한 임상진료지침 개정안을 영문판과 국문 요약본으로 2016년에 발표하였다.1 해당 개정안이 발간된 이후로 만성변비의 병태생리학적 이해와 진단 및 치료 기술이 발전하고, 관련된 새로운 연구 결과들이 지속적으로 발표되었다. 이에 대한소화기기능성질환·운동학회에서는 만성변비의 진료지침을 개정하면서 아시아 국가 성인 만성변비 환자들의 변비 증상, 식이, 사용 가능한 하제의 종류, 의료 제반 상황 등을 고려한 아시아 지침을 발간하기로 결정하였다. 이번 지침은 신규진료지침 개발방법(de novo method)을 이용하였고, 근거 수준과 등급체계는 Table 1과 같다.2 진료지침의 초안은 수정 델파이 방법(modified Delphi method)에 따라 65명의 아시아 변비 전문가에게 전달하여 권고안에 대한 동의여부를 확인하여 총 34개의 권고안으로 완성되어 Journal of Neurogastroenteorlogy and Motility 2023년 7월호에 게재되었다(2022 Seoul Consensus).3 본 국문 진료지침은 만성변비의 진단과 치료에 관한 2022 Seoul Consensus를 국문으로 작성한 것으로, 관련된 내용과 근거들을 부연하여 설명하였다. 본 진료지침에는 완하제와 연관된 잠재적 이득과 주의 사항이 정리되어 있고, 만성변비의 진단 및 치료 알고리즘이 제안되어 있다. 또한, 의료 환경을 고려하여 만성변비의 생리학적 검사가 제한되는 의료기관과 가능한 의료기관에서의 생리학 검사 접근법을 구분하여 정리하였다. 본 개정 지침이 의료 현장에서 성인 만성 기능성 변비 환자를 진료하는 의료진들에게 도움을 주고, 진료 환경에 따라 유연하게 적용되어, 만성 기능성 변비 환자들의 치료 결과와 삶의 질 향상에 기여할 수 있기를 기대한다.

Chronic constipation is one of the most common digestive diseases encountered in clinical practice. Constipation manifests as a variety of symptoms, such as infrequent bowel movements, hard stools, feeling of incomplete evacuation, straining at defecation, a sense of anorectal blockage during defecation, and use of digital maneuvers to assist defecation. During the diagnosis of chronic constipation, the Bristol Stool Form Scale, colonoscopy, and a digital rectal examination are useful for objective symptom evaluation and differential diagnosis of secondary constipation. Physiological tests for functional constipation have complementary roles. They are recommended for patients who have failed to respond to treatment with available laxatives and those who are strongly suspected of having a defecatory disorder. As new evidence on diagnosing and managing functional constipation emerged, the need to revise the previous guideline was suggested. Therefore, these evidence-based guidelines have proposed recommendations developed using a systematic review and meta-analysis of the treatment options available for functional constipation. The benefits and cautions of new pharmacological agents (such as lubiprostone and linaclotide) and conventional laxatives have been described through a meta-analysis. The guidelines consist of 34 recommendations, including 3 concerning the definition and epidemiology of functional constipation, 9 regarding diagnoses, and 22 regarding management. Clinicians (including primary physicians, general health professionals, medical students, residents, and other healthcare professionals) and patients can refer to these guidelines to make informed decisions regarding managing functional constipation.