대변배양 의뢰 패턴에 대한 질 관리 측면에서의 분석

Abstract

국제적인 지침서에는 일반적으로 급성 설사환자에서 발열이 있는 경우 원인균을 파악하기 위해 대변배양을 권장하고 있다. 하지만 실제 검사실에서 대변배양의 적응증에 맞게 적절한 검사를 시행하고 있는지에 대한 질 관리적 실태에 대한 조사는 드물다. 본 연구에서는 급성 설사환자에 대한 대변배양의 적응증 및 검사 실시에 대한 지침을 바탕으로 대변배양 및 관련 검사 의뢰 패턴을 분석하고자 하였다. 2017 년 1 월부터 2 월까지 경상대학교병원에서 대변배양 검사가 의뢰된 235 명을 대상으로 대변의 양상, 입원 기간, 젖은펴바른표본검사 (wet smear), 의뢰된 과, 대변배양 검사와 동시에 시행된 관련 검사를 후향적으로 분석하였다. 입원 3 일 이내에 대변배양을 시행한 경우는 38.7% 에 불과하였다. 대변 양상은 점액성이 43.0%, 수양성과 무른 변이 36.6% 를 차지한 반면, 고형변이 18.8% 를 차지하였다. 젖은펴바른표본검사에서 백혈구 수가 0–5 개로 나타나는 비율이 84.7% 로 가장 많았고, 20 개 이상은 0.4% 에 불과하였다. 대변배양검사와 함께 의뢰한 관련검사는 C. difficile 검사 (78.7%), 기생충검사 (76.2%), 바이러스 검사 (13.6%) 순이었다. 대변배양검사만 단독으로 의뢰된 경우는 전체의 10.2% 였다. 본 연구를 바탕으로 대변배양 기준을 설정하여 수행하고 지속적으로 관리함으로써 대변배양의 양성률을 높이고 효과적으로 설사의 원인을 규명할 수 있을 것으로 판단한다.

Although international clinical guidelines generally recommend bacterial stool cultures for patients with acute diarrhea, stool cultures are frequently being requested by physicians regardless of the likelihood of a bacterial infection. This study was conducted to improve the practice of requesting stool cultures by analyzing patterns for stool culture requests by physicians. We retrospectively reviewed 235 stool cultures of patients who visited Gyeongsang National University Hospital from January to February 2017. We analyzed the period of time after which the stool culture was requested after admission, stool characteristics, wet smear, and concomitant tests performed. 38.7% of stool culture requests were made within 3 days of admission. Stool form analysis showed that 36.6% of stools were watery and loose, and 18.8% were firm. Furthermore, >20 leukocytes per high-power field were found only in 0.4% of the wet smears. Among the stool culture requests, 78.7% were prescribed Clostridium difficile culture or toxin tests at the same time. In addition, 13.6% were prescribed diarrhea-causing viral tests as well. Only stool cultures were requested in 10.2% of the cases. Physicians rarely ensure that the adequate criteria are met when requesting for stool cultures. It is necessary to decrease unnecessary diagnostic practices to maintain the quality of care by establishing reliable rejection criteria and the physicians have valid reasons for requesting stool cultures.